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北京將在三甲醫院試點取消藥品加成

http://news.sina.com   2012年05月22日 20:29   新華網

  新華網北京5月23日電(記者李亞紅、黃海) 醫生開大處方、患者“看病貴”問題暴露出“以藥養醫”問題,導致醫患失信,甚至糾紛頻發。目前“醫藥分開”被寄予厚望。北京將在三甲醫院展開試點,取消藥品加成、掛號費和診療費,建立醫事服務費制度,通過一系列政策聯動,阻擊“看病貴”。

  醫事服務費:賣藥提成變服務收入

  “6歲小孩發燒,在北京一家三甲醫院掛號驗血120元,醫生看了5分鐘,給開了17盒藥,藥價850元。”在北京一家科技公司上班的蔣濤談起帶孩子看病的經歷很激動,他甚至認為,“醫生不是在看病,是賣藥。”

  醫生多賣藥的動力在於“以藥補醫”,這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫院進行醫藥分開、法人治理運行機制、醫保總額預付等改革試點。

  “以藥補醫”是上世紀50年代,國家為彌補醫療衛生事業經費不足制定的政策。即允許醫院銷售藥品時,在進價基礎上加價15%。隨着時代發展,弊端逐漸顯現。

  北京市醫改辦主任韓曉芳表示,目前醫院賣藥越多收入越高、醫生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制,導致醫生亂開大處方、濫用抗生素等問題,導致“看病貴”,破壞醫患關係。

  韓曉芳介紹,北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫”痼疾,掐斷醫院、醫生賣藥的利益鏈,在北京友誼醫院取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成,藥品實行進價銷售。然後,通過建立醫事服務費來彌補醫院這些損失。

  醫事服務費以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎,按照總體平移的原則算出醫事服務費總額,因此按靜態測算醫院總收入不會減少。這項改革將醫院賣藥的收益變為零,而只有服務好病人、多診治病人才能獲得更多的醫事服務費。

  醫事服務費按醫師職級確定,納入醫保報銷範圍。韓曉芳介紹,醫保定額支付每人次40元,北京市醫保患者每人次個人支付標準為:普通門診2元,副主任醫師20元,主任醫師40元,知名專家門診60元。

  醫院收入不減 患者負擔減輕

  記者5月19日到北京友誼醫院採訪。一位主任醫師表示,“掛號費不如停車費”的怪現象早已證明,醫生的診療費、手術費偏低。這就意味着,即使專家診治了一個疑難雜症患者,如果不使用藥品和耗材,就難以取得收入。

  北京大學公共衛生學院教授周子君說,實際上,醫事服務費就是在提高醫生的勞務價格,因為以前醫院的勞務價格太低,彌補不了成本,所以會多賣藥增加收入。

  北京友誼醫院院長劉建表示,醫院內部調查顯示,絶大部分醫生不滿“以藥補醫”。醫生有知識、有技術,卻要靠賣藥來養,毀壞形象,大家希望盡快撕掉這個標籤。“藥品收入等量平移至醫事服務費。只要醫院門診量與過去持平,收取的醫事服務費與過去的藥品收入會基本相當。”

  北京市財政局副局長師淑英說,北京市將完善財政投入機制,對試點醫院基本建設、大型設備購置等給予補助。還將建立考核獎勵基金,將財政補助與試點醫院的績效考核結構掛鉤,醫院服務量越大、績效考核越好,獲得的補償和獎勵越多。

  政策聯動 斬斷醫生與藥品利益鏈

  有專家認為,取消藥品加成只是切斷了醫院收入和藥品銷售的關係,醫生多賣藥、醫藥企業送“回扣”的鏈條並沒有完全斬斷,醫生仍有多賣藥的動力。對此韓曉芳解釋,友誼醫院試點醫藥分開絶不是單純地取消藥品加成,而是多措並舉、政策聯動。除了加大財政投入外,友誼醫院還試點醫保總額預付制。

  北京將在北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院4家三甲醫院展開醫保支付總額預付改革試點,以醫院上一年度發生的實際費用為基礎,適當考慮增長因素,確定下一年度醫保定額管理指標,節余獎勵,超過定額的費用醫院和醫保機構按比例負擔,超過費用越多醫院分擔的比例越高。

  總額預付是否會導致醫院推諉病人,年底醫保基金額用完不收治病人?對此韓曉芳說,其實所謂總額預付既考慮醫院過去的現實醫保數目,也考慮增長的可能,超額的部分不是說不讓病人治療了,而是醫院和醫保機構各承擔一部分。

  北京市人力社保局副局長孫彥表示,雖然醫藥分開改革令醫保基金的支出會有所增加,但同時醫藥分開後,醫生不再有開“大處方”的動力,醫院的用藥將會更趨於合理,有利於醫保基金的結余。因此,醫保基金增支,不能簡單地視作增加了多少壓力。

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