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憂鬱症中醫辨證論治

http://news.sina.com   2012年04月20日 00:00   僑報

  憂鬱症病屬中醫學“郁症”、“臟燥”等範圍,或由精神刺激或不良暗示而致病,又可算癔病。書曰:“凡病之起,多由乎郁,郁者、滯而不通之義。氣血沖和、萬病不生,一有怫郁、諸病生焉。故人身諸病,多生於郁,可見情志波動,失其常度則氣機郁滯,氣郁日久不愈,由氣及血,變生多端,可以引起多種癥狀,故有六郁”之說。即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁等六種,其中以氣郁為先,而後濕、痰、熱、血、食等諸郁才能形成,五氣之郁,因病而郁,情志之郁,因郁而病,兩者有所不同。郁症的發生是由於情志所傷,肝氣鬱結,逐漸引起五臟氣機不和所致,但主要是肝、脾、心三臟受累,以及氣血失調而成。

  郁症出起總屬情志所傷、氣分鬱結,其臨床表現為悒郁不暢、精神不振、胸悶肋痛、善太息、不思飲食,謂“木郁達之”。郁病雖多皆因氣不周流,法當順氣為先。凡郁病必先氣病,氣得流通郁於何有 因此流通氣機,為郁症總的治則。早期流通氣機,對於防止病情的發展,具有重要意義,但更應明辨虛實。實症以舒肝理氣為主,依病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑。虛症則以補氣血、扶正祛邪之法。分例如下:

  《實症》

  一.肝氣鬱結:精神抑鬱、情緒不寧、善太息、胸肋脹痛、痛無定處、脘悶噯氣、腹脹納呆或嘔吐、大便失暢、月事不行、苔薄或光剝、脈弦勁,此為情志所傷。肝失條達,故精神抑鬱、情緒不寧、厥陰肝經循少腹、挾胃、布於胸肋、因肝氣郁滯氣機不暢、氣滯血瘀、肝絡失和,故見腹脹、胸悶、肋痛、月事沖任不調,甚至肝氣犯胃、胃失和降。肝氣乘脾則腹脹、大便失暢、此為肝胃不和之象。治法予以氣郁化火舒肝理氣、解郁。方用柴胡疏肝散加減。

  二.氣郁化火:性情急躁易怒、胸悶肋痛、嘈雜吞酸、口乾而苦、大便秘結、頭痛目赤、耳鳴、舌絳、苔黃、脈弦數。氣郁化火,火性炎上,循肝脈上行,肝火犯胃,胃暢有熱,此為肝火有余之象。治法予以清肝瀉火解郁和胃。方用丹枝逍遙散、合左金丸加減。

  三.氣滯痰郁:咽中不適如有梗阻,呵之不出、咽之不下、胸中窒悶或兼肋痛、苔白膩、脈弦華,症屬肝郁乘脾,脾不健運、聚濕生痰,痰氣郁於胸膈之上,故感覺咽中不適,如有物梗阻,呵之不出、咽之不下、亦稱“梅核氣”。氣失展舒則胸中膣悶。兩肋乃肝之分野,經絡郁滯故肋痛。此為肝郁挾痰濕之症。治法予以化痰利氣解郁之法。方用半夏、厚朴湯、溫膽湯加減。

  《虛症》

  一.憂鬱傷神:精神恍惚、心神不寧、悲憂善哭、時時欠伸、舌質淡、苔薄白、脈弦細,此為憂鬱不解,心氣耗傷、營血暗虧,不能奉養心神,故見精神恍惚、心神不寧,此所謂多發於女子之“臟燥症”,為氣郁血虛之象。治法予以養心安神之法。方用甘麥大棗湯加減。

  二.心脾兩虛:多思善慮、心悸膽怯、少寐健忘、面色不華、頭暈神疲、食慾不振、舌質淡、脈弦細,此乃勞心思慮、心脾兩虛、心失所養,脾胃屬土乃生化之源,脾不健運、納呆、氣血來源不足,故面色晃白、少華、頭暈、神疲、舌質淡,治法予以健脾養心、益氣補血。方用歸脾湯加減。

  三.陰虛火旺:眩暈、心悸少寐、心煩易怒或遺精、腰酸、沖任不調、舌質細、脈細而數,臟陰不足、營血暗耗、陰虧則虛陽上浮,陰血虧耗、心神失養、陰虛內熱、虛熱擾神,則心悸少寐而煩躁,腎陰不足,腰府失養、而腰酸,陰虛火旺擾動精室,精關不固則遺精,肝腎失養沖任不調,舌質紅、脈弦、細而數,均為陰虛有火之象。治法予以滋陰清熱、鎮心安神。方用滋水清肝飲加減,壯水制火,以制陽光矣。

  郁症治療,虛實兩類初起多實,久病多虛,則以養血、滋陰、益氣扶正為主,且理氣藥多香燥之品,病久陰血暗耗,自當慎用。香櫞皮、佛手、玫瑰花、白殘花、綠萼梅等其性和平,理氣而不傷陰,新恙久病均可選用。此外郁症全在病者能移情易性,否則鬱結不解,徒恃藥石,其效不着。

  (奚定一中醫師聯絡電話:626-821-0626,,診所地址:733.W. Naomi Ave., #M, Arcadia, CA91007,上網查詢:www.xidingyi.com)。

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