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廣東省衛生廳副廳長寥新波談三年新醫改感受

http://news.sina.com   2012年02月28日 18:17   北京新浪網

  新浪健康在第五屆中國醫院院長年會專訪廣東省衛生廳副廳長寥新波,以下為訪談摘要:  

  主持人:談下對於三年醫改的感受。

  寥新波:其實三年裏面醫改我們是做了很多事情,可以說有很多亮點,各個地方都有新亮點。我們三年醫改結束了,怎麼樣去總結,我認為更多用管理的思維,醫改三年是一限期,2020年是一個限期,三年的限期裏面我們做了時候,什麼值得我們去借鑒,值得我們去推廣,值得我們去改正,在項目裏面發現問題,這就是我們管理的角度。當然如果從鼓舞士氣角度來看,我認為更多的宣傳一些正面,以此給大家一個思路、一個啓發。在今後三年之後,我們去做很多,當然如果你說我三年的醫改你有什麼評判,我只能說正在邁步,邁了一小步也好,兩小步也好,萬里長征還是很遠。

  五項改革可以這麼說,大家比較認同基本醫療體系建設,覆蓋面的增加。

  在另一方面,看病更貴,這就是我們在未來的醫療裏面,要去檢討。為什麼我們的系統,我們的設計戰略這麼美好,實踐過程中卻不盡人意。

  新農合覆蓋面很大,接近100%,我們很自豪的說,從來沒有覆蓋面這麼廣,也要看到服務的素質和群衆的德惠。

  基本藥物制度。我認為思路是非常好,但是基本藥物制度,如果在我們執行過程中,卻返回扣,那就錯了,基本藥物制度是保證人民用藥,政府保障,政府包括基本人群有基本藥物,這就是基本藥物出台的意思。所以在基本藥物裏面去,取消回扣。現在15%取消了,肯定是政府來補,鄉鎮醫院在現有的不健全的基本藥物制度下,或者沒有保障,沒有補償的基礎上去推行,可能是行不通。

  公立醫院改革做了很多嘗試,但是我覺得無關痛癢。廣泛分開做了嘗試,沒有看見,不廣泛分開,前後問題很清楚,有沒有積極性?我認為沒有。但是可以推行廣泛分開,質量提高了,某些地方把醫院管理掛在國資委下面。國資委就是管企業,國有企業,企業就是要賺錢,我們改革三十年的改革,都是走這條路,賺錢。如果說醫院放到國資委下面,用什麼思路指導,不可能是國企賺錢來補醫院,不可能公立醫院賺錢,所以這種情況下,我們怎麼去思考。所以我們所作的東西,是否圍繞我們的目的,如果這個問題沒有解決,我認為無效。

  第二,積極性有沒有提高,醫務人員的積極性,醫改前醫改後一樣,只不過分配形式不一樣。

  第三,公立性回歸,是我們期望的。期望回歸,解決看病難,看病貴。回歸多少,有些是有回歸,現在公立醫院在崗融資很多。機制改革,一些不倫不類的公立醫院和盈利性機構合作,公立性怎麼提高。其實公立醫院和私立醫院有一個很好的模式。政府層面來跟醫院的一種契約關係,通過人員的輸出,兩者互補,解決政府資金不足非盈利的模式。所以所以我們理論沒有認真學習,仍然是用市場觀點,用市場觀點指導公立醫院。另一個典型例子薄利多銷,大錯特錯。怎麼能夠多銷,本身就是一個過渡醫療,我們不能用經濟的觀點,市場的觀點,可以用經濟的觀點,但不能用市場化的觀點指導醫改,所以大家覺得醫改沒有把醫生的勞動價值,通過我們價格體系體現出來,這就是我們醫務人員為什麼這麼沒有積極性,或者冷漠。

  主持人:醫改三年試點有什麼評價?

  寥新波:醫改三年試點有什麼評價,我認為有兩個評價,民衆感覺,民衆這樣一個問卷調查,服務、質量和費用,如果說覺得管理服務好了,質量我現在看到大醫院可以看的,收費便宜,這三個都認可,但是其實最關鍵的是基層費用的問題。我三年試點一年半的時候,網上問卷,大部分認為沒有改變,13%的人認為下降。其實費用沒有下降而增加了,個人的支出增長反而增加了。

  比如說參加新農合錢,報價20%,門檻那麼高,有了新農合之後,報銷50%60%,但是費用增加,總的增加。比如闌尾炎,醫改前150塊錢,醫改前沒有保險是800塊錢,醫改後1800,報銷50%,是不是多出了100。我想不是提高了,800跳到1800,但是民衆感覺費用增加了,有時候他覺得不是應該提高的,沒有從成本考慮。我們應該要考慮這些費用改不改。從民衆的一個評估體系。

  從政府的評估體系,公益性,醫務人員積極性有沒有調動。如果單純靠醫院的經營行為,費用下降,是不可能的事情。政府能提供多少給老百姓,優惠多少給百姓,公益性汲取。連培養醫生,連退休人員的工資不能保證,如何談公益性的回歸。所以我覺得三年的醫改,從兩個方面去考慮,醫改我們要以一個目標體系來評估我們方案的執行。

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