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高血壓藥分類 五大類最常用

http://news.sina.com   2012年03月09日 17:22   北京新浪網

  現在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療,高血壓藥分類目前有五大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB),血管緊張素抑製劑(ACEI)和血管緊張素二受體阻滯劑(ARB)。

  (1)利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿,降壓作用主要通過排納,減少細胞外容量,降低外周血管阻力。降壓起效角平緩,持續時間相對較長,作用持久,服藥2-3周後作用達到高峰。適用於輕、中度高血壓,在鹽敏感性高血壓,合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。利尿劑的主要不利作用是低血鉀征和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,往往發生在大劑量時,因此現在推薦使用小劑量,不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用,腎功能不全者禁用。

  (2)β受體阻滯劑:常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強力。適用於各種不同嚴重程度高血壓,尤其是心律較快的中、青年患者或合併心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差。β阻滯劑治療的主要障礙時心動過緩和一些影響生活質量的不良反應,較高劑量被他5阻滯劑治療時突然停藥可導致撤藥綜合症。雖然糖尿病不是使用β1阻滯劑的禁忌證,但它增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖證,使用時要注意。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導及竇性心律均有抑製作用,並可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。

  (3)鈣通道阻滯劑:又稱鈣拮抗劑,主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據藥物作用持續時間,鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對於其它降壓藥的優勢是老年患者有較好的降壓療效,高鈉攝入不影響降壓療效;在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用;可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療還有抗動脈粥樣應還作用。主要缺點是開始治療階段有反射性交感活性增強,引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫,不宜在心力衰竭、竇房結功能底下或心臟傳導阻滯者患者中應用。

  (4)血管緊張素轉換酶抑製劑:常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利。降壓起效緩慢、逐漸增強。ACE抑製劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應時刺激性乾咳和血管性水腫。高鉀血症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

  (5)血管緊張素二受體抑製劑:常用的有氯沙坦,降壓作用起效緩慢,但持久而穩定。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應少,不引起刺激性乾咳,持續治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與ACEI相同,但ARB有自身治療特點,與ACEI並列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。

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