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器官及身體系統功能不成熟·早產兒多併發症

http://news.sina.com   2009年08月05日 22:22   星洲日報

  器官及身體系統功能不成熟 早產兒多併發症婦科資訊2009-08-06 12:50

  醫生使用呼吸導管透入早產兒氣管,以機器輔助呼吸。(圖:星洲日報)

  龐貴明醫生:早期保健防早產。(圖:星洲日報)

  待產母親都希望生個白白胖胖的寶寶,但如果是早產,就必須尋求完善的醫藥服務和治療,以確保寶寶健康成長。(圖:星洲日報)

  根據專家的研究報告,在母腹未足6個月的23週胎齡早產兒,生存率只有30%。而胎齡越長,越有希望生存下來。

  檳安醫院普通兒科及嬰兒專科醫生龐貴明說,為了挽救早產兒的性命,及未來活得更健康,產婦應該到有新生兒深切治療病房的醫院尋求醫藥服務。

  龐貴明醫生表示,早產兒有許多併發症,大多數併發症和器官及身體系統功能不成熟有關。

  肺活性物質不足

  可導致呼吸窘迫綜合症

  這包括肺,肺的活性物質不足以防止肺泡塌陷,和肺膨脹不全,導致呼吸窘迫綜合症。

  此外,中樞神經系統:由於吸吮和吞咽功能反射協調不足,少過34週出世的新生兒可能需要通過靜脈,或以管飼法喂食。腦幹呼吸中樞不成熟可能導致嬰兒呼吸暫時停頓(中樞性呼吸暫停)。呼吸暫停可因為下咽部單獨梗阻(梗阻性呼吸暫停)或聯合性中樞性呼吸暫停(混合性呼吸暫停)。

  他說,早產兒腦室周圍的胚胎發生層容易出血,溢入腦室(腦室內出血)。腦室周圍白質梗死(腦室周圍白質軟化)也許由幾種尚不完全明確的原因引起。低血壓,腦血流灌注不足或血壓不穩定,血壓突然上升(如向靜脈快速注射液體或膠體)可造成腦梗死或出血。

  易感染敗血症或腦膜炎

  至於感染方面,他表示,敗血症或腦膜炎在早產兒的發生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內留置插管,氣管內插管和皮膚破損及早產兒血清免疫球蛋白水平明顯低下,導致感染的可能性增加。早產兒容易患上壞死性小腸結腸炎。

  體溫調節不良:早產兒體表面積與身體容積比例大,在暴露在低於適當溫度的環境時,會迅速喪失熱量,並難以維持正常體溫。

  龐貴明醫生:早期保健防早產

  “早產是新生兒發病和死亡的主要原因,通過保證所有的婦女,尤其對那些“高危婦女群”進行早期和適宜的懷孕期保健,能減少早產的發生。

  醫生可使用分娩松解法阻斷早產,提供足夠的時間,並在產前使用糖皮質激素促進胎兒肺成熟。”

  腎臟功能不成熟

  可引發遲發性代謝性酸中毒

  同時,他說,早產兒的腎臟功能不成熟,對尿的濃縮和稀釋功能比足月兒差。高蛋白質配方奶的喂養,骨骼生長引起固定酸的積聚,未成熟腎臟排泄固定酸能力不足,均可導致遲發性代謝性酸中毒和生長遲緩,並伴鈉和碳酸氫鹽在尿中丟失。因此,可能須通過口補充碳酸氫鹽幾日。

  高膽紅素血症:早產兒比足月兒發生高膽紅素血症(核黃疸)的機率更高。患病的早產兒即使血清膽紅素低於10mg/dl(170μmol/L),也會發生核黃疸。

  早產兒的高膽紅素水平,部份應歸咎於肝臟排泄機制未發育成熟,包括從血漿中攝取膽紅素的缺陷,肝細胞內生成結合膽紅素的葡萄糖醛酸酯能力不足,以及將膽紅素排泄到膽管內的能力不足。腸蠕動減少使膽紅素葡萄糖醛酸酯在腸腔內轉化成未結合膽紅素,由此增加游離膽紅素的重吸收(膽紅素的腸肝循環)。

  相反,早期喂養增加腸蠕動,從而減少了膽紅素的重吸收,因此能明顯地降低生理性黃疸的發生率和嚴重程度。在罕見情況下,臍帶夾住過遲導致大量紅細胞輸入,紅細胞破壞和膽紅素產生的增加,能明顯增加產生高膽紅素血症的危險。

  多因素導致嬰兒早產

  以前任何出生體重少於2.5公斤的新生兒被稱為早產兒。這個定義是不合適的,因為許多足月兒和過期兒出生時體重少於2.5公斤,具有和早產兒不同的外貌和問題。

  病因學和體微

  雖然不知道是否因為胎膜早破引起早產,但母親的個人史,如社會地位低、經濟狀況差、不恰當的懷孕期保健、母體營養不良、母親受教育程度低、未婚、突然患病、舊患未癒或受到感染皆會導致早產。其他危險因素包括母親未癒的細菌性陰道炎和過去的早產史。

  早產兒比較小,通常出生體重低於2.5公斤,通常皮膚顯得薄、發亮和粉紅色,容易看到皮膚下的靜脈。有少量的皮下脂肪、毛髮,或外耳廓軟骨的存在。

  嬰兒哭喊聲少、肢體沒有正常嬰兒一慣的屈曲狀態。男嬰陰囊只有少數皺褶,可能睪丸尚未下降。女嬰的大陰唇未能遮蓋小陰唇。

  強化母乳

  早產兒喂養配方奶

  早產兒胃容量很小,吸吮和吞咽反射不成熟,妨礙了經口或鼻飼管的充足喂養,造成呼吸道吸入的危險。大多數早產兒能耐受母乳,也可用專用嬰兒配方奶粉,或特別準備的含24k c a l /30ml的早產兒配方奶。小的早產兒可用自己母親的乳汁經鼻飼管喂養。

  母乳中含有免疫因子和營養因子,改良的牛奶配方缺乏這些重要的物質。然而,對出生時體重極低的早產兒(少於1.5公斤),母乳並不能提供足夠的鈣、磷和蛋白質,因此須喂養不同的混合奶強化母乳。

  在出世第一日或第二日,如果不能通過口,或鼻胃管,或鼻12指腸管給予早產兒足夠的液體和熱卡,可進行靜脈輸注含有電解質的10%葡萄糖溶液,以防止脫水和營養不良。

  對於較小,或患病的早產兒,特別是呼吸窘迫或經常發生呼吸暫停的早產兒,通過鼻12指腸管或胃管持續喂給母乳或配方奶,有令人滿意的維持熱卡攝入。開始喂養時用少量的配方奶,如果能耐受,可在7至10天內逐漸增加份量和濃度。

  對於身體非常小,或危重的早產兒,可通過外周靜脈輸注,經皮或外科手術放置導管給予全腸道外高營養(Totalparenteral nutrition),以提供足夠的營養。

  你知道嗎

  引發早產兒的因素

  (一)發病原因1.人為因素:錯誤計算預產期。

  2.胎盤因素:胎盤早剝,胎盤前置蓋住子宮頸,或胎盤功能不全。

  3.子宮因素:子宮內膜炎、子宮頸內口鬆弛、子宮畸形。

  4.胎兒因素:先天畸形,感染、胎兒與母體血型不合、多胎妊娠、臍帶過短羊水過多或過少。

  5.母親因素:營養不良、過度疲勞、身體及情緒的嚴重傷害、癲癇、高血壓、糖尿病、心肺疾病及感染發熱性疾病。

  6.社經地位:社經地位低的家庭小兒易營養不良、孕婦工作過度、生產過多或產前照顧不良等。

  7.其他:母親頻繁懷孕、父母親年齡過大或過小(孕婦小於15歲,或高於35歲、抽煙過多等。

  (二)發病機制目前發生早產的原因和發病機制有許多不明之處,近來認為50% 80%的早產與絨毛膜炎症(chorioamnionitis)有關。星洲日報/花城 2009.08.05

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