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淋巴腺腫脹硬塊無痛·鼻咽癌易隱藏須警惕

http://news.sina.com   2010年01月21日 17:22   星洲日報

  淋巴腺腫脹硬塊無痛 鼻咽癌易隱藏須警惕癌症醫療2010-01-22 10:09

  內窺鏡檢查是在局部麻痺後抽取組織化驗,從中可知道鼻咽是否有異樣。(圖:光明日報)

  李萬來表示,雖然電療與化療是治療鼻咽癌的最佳方法,可減少後遺症,不過仍有一定的副作用。(圖:光明日報)

  熱塑性膠模可製出適合患者的模,以在進行電療時可以準確地放射,並減少損壞周圍的器官。(圖:光明日報)

  強度調控放射治療(IMRT)不僅大幅提高治癒鼻咽癌的機率,也降低口乾的副作用。(圖:光明日報)

  (檳城)鼻咽癌(Nasopharyngeal Cancer, NPC)是大馬男性的第二大癌症殺手,當中華裔罹病的機率最高。醫生指出,鼻咽癌是一種發生於鼻咽腔或上咽喉部的癌症,根據新馬一帶的數據,在臨床上有60至70%的病人會出現癌細胞擴散所致的無痛硬塊及頸項後部的淋巴腺腫脹。其他症狀尚有口水唾液出現血絲、耳鳴、聽力下降、流鼻血、鼻塞等,一旦有這些症狀,不可輕忽,必須就醫檢查。

  耳鼻喉頭頸外科專科醫生李萬來指出,多數鼻咽癌的位置是在鼻腔的盡頭,喉嚨的上端,30至60歲的患者佔據鼻咽癌的70至80%。大馬男女患病的比率是3對1,也普遍發生在中國南部的華裔,如福建和廣東人、還有香港、台灣及新加坡一帶。

  “在大馬,患上鼻咽癌的華裔佔70至80%、巫裔10至20%、印裔1%及其他1至5%。10至20%的鼻咽癌患者與遺傳因素有關,如直系親屬關係者,即父母、孩子、兄弟姐妹等。此外,可引起腫瘤的EB艾氏巴病毒是因素之一,醫學界也曾懷疑長期食用鹹魚會引起鼻咽癌。”

  疑長期吃鹹魚致癌

  李醫生表示,60至70%的病人在臨床上會出現癌細胞擴散所致的無痛硬塊及頸項後部的淋巴腺腫脹,40至50%的患者口水唾液會出現血絲,30至40%的患者則因耳咽管阻塞而出現耳鳴和聽力下降。此外,流鼻血與鼻塞分別佔20至30%和10至20%,10%的患者則會出現因腦神經受損而牽引的症狀,如頭痛、複視、斜視和麵痺。

  “10至20%的鼻咽癌屬於隱藏性,要確定是否患上鼻咽癌,需進行檢查才能確診。內窺鏡檢查(endoscopy)是在局部麻痺後抽取組織化驗,可知道鼻咽是否有異樣。”

  他說,目前最普遍的測試是電腦斷層掃描與磁力共振掃描,可提供各種不同切面的數位化影像,呈現鼻咽內部的結構與病灶,並幫助確認腫瘤的擴散情況,如鼻腔、鼻竇、鼻咽旁、顳下窩、頸動脈鞘、脊椎、口咽等。有關部位是否有腫瘤的侵犯,將會影響治療的方法與效果。

  晚期癌需電療化療

  “掃描檢查對癌轉移的診斷是很重要的步驟,如X光胸肺檢查(chest X-Ray)、肝超音波檢查(liver ultrasound examination)及骨骼放射掃描(bone scan)可確定癌症有沒有擴散。如果家族中有人曾患鼻咽癌,驗血可獲悉是否感染上EB艾氏巴病毒抗體。”

  李萬來指出,鼻咽癌的治療方法需視患者的病情而定,主要是電療,最適合用在初期的患者(第一至第二期),有效率80至90%。至於晚期(第3至第4期)患者,則需進行電療(electrotherapy)和化療(chemotherapy)。

  “電療的一個療程約30次,每週連續進行5次,有如照X-光般不會疼痛,而化療則在每週電療後進行,大約須6至8週。”

  他說,電療是癌症患者的首選治療法。由於電療擁有較低的輻射線量驅除癌細胞,並讓周圍正常的細胞更生,可減少後遺症。

  “強度調控放射治療(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)能精確地治療到腫瘤位置,並提高治療品質與成效,同時降低口乾的副作用。進行電療前需將熱塑性膠模(thermoplastic)套在患者的頭頸部位,製出適合患者的模,以準確地放射,減少損壞周圍器官,如眼睛、腦幹、脊椎髓骨等。”

  口乾味覺變異影響進食

  耳鼻喉頭頸外科專科醫生李萬來表示,雖然電療與化療是治療鼻咽癌的最佳方法,可減少後遺症,不過仍有一定的副作用。

  “治療後口腔的細胞來不及更生,進而導致口乾、味覺變異、喉嚨痛或潰損而影響進食,需時常喝水與漱口。另外,患者也會有鼻竇炎、鼻糞或鼻涕有血絲、中耳炎、聽覺下降、牙關硬化、腦神經受損等。”

  他說,鼻咽癌患者完成治療後,需定期複診,以防病情復發或癌症轉移。一般建議痊癒後兩年,每兩個月檢查一次,第3至第4年時3至4個月複診一次,較後則可每半年檢查一次。

  源發部腫瘤大小(T)

  T1:腫瘤局限在鼻咽部內

  T2:腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部

  T2a:無鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯

  T2b:有鼻咽旁侵犯

  T3:腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內

  T4:腫瘤侵犯到顱內、腦神經、顳下窩(infratemporal fossa)、

  下咽部或眼窩

  頸部淋巴結(N)

  Nx:淋巴結無法判定

  N0:無頸部淋巴結轉移

  N1:單側頸淋巴結轉移,淋巴結最長徑小於6公分,無鎖骨上窩轉移

  N2:雙側頸淋巴結轉移,淋巴結最長徑小於6公分,無鎖骨上窩轉移

  N3a:有任何一淋巴結等於或超過6公分

  N3b:鎖骨上窩有淋巴結轉移

  轉移其他器官(M)

  Mx:無法判定轉移其他器官

  M0:無轉移其他器官

  M1:有轉移其他器官

  【鼻咽癌分類】

  世界衛生組織(WHO)對鼻咽癌的分類:

  第一類(Ⅰ)

  角化鱗狀上皮細胞癌(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma),癌細胞有典型的鱗狀上皮角化特質。

  第二類(Ⅱ)

  未角質化癌(Non-Keratinizing Carcinoma),癌細胞型態較多樣化,其中以多角型細胞(polygonal cell)與梭狀細胞 (spindle

  cell)較為常見。

  第三類(Ⅲ)

  未分化癌(Undifferentiated Carcinoma),癌細胞沒有特殊的分化,癌細胞間的界限不清楚,細胞漿不多,細胞核大而成空泡狀,並可見到清楚的核仁。癌細胞群常被大量淋巴細胞所浸潤,而形成癌細胞與淋巴細胞混雜,難以分辨的特殊現象。光明日報/良醫 報導:雷淑貞 2010.01.21

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