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種兆忠:2018年特朗普醫改前景如何

http://dailynews.sina.com/bg/   2018年01月08日 00:49   僑報

  【供僑報專稿】特朗普稅改成功后,2018年的可能目標之一就是繼續醫療改革,實質是廢除奧氏健保。2017年廢除奧巴馬醫改失敗后,下一步該如何行動,不外乎繼續修正奧式醫保的條款或繼續努力廢除它。但2017年共和黨廢除奧巴馬醫保的努力並沒有影響2018年人們加入醫保的熱情,據報導已有880萬人注冊2018年醫保,與去年的920萬相比,差別並不是太大。而且目前來看,2018年特朗普政府就如何對付奧巴馬醫保還沒有明確的綱領。

  共和黨如何阻撓奧巴馬醫保

  特朗普上任前,共和黨就曾50多次投票要求廢除和替換奧巴馬醫保,但都以失敗告終 。特朗普競選時多次表示上任后首要任務就是要廢除奧巴馬醫保,他也確實這樣做的。在其宣誓就職后,不到24小時便簽發行政令要廢除奧巴馬醫保。但共和黨自己始終拿不出像樣的醫保議案替代奧巴馬醫保,加上民主黨的極力反對,導致努力失敗。

  特朗普上任近一年來,共和黨雖然沒能廢除奧巴馬醫保,但確實對其進行了相當大的破壞。特朗普在醫改方面到目前為止最大的作為是去除了奧巴馬醫保中強制入保的條款,並將在2019年具體實施。這將會導致更多的人不再入保,尤其是健康年輕人。而繼續待在醫保中的民衆,多是有資格接受政府的醫療補助者。入保人數的減少,將進一步促使保費上漲,根據國會預算辦公室早先的預算結果,2019年若取消健保罸款,預計保費將再上漲10%,也將導致無醫保者的比列飆升,奧巴馬醫保取得的成果或蕩然無存。

  另外,特朗普政府削減了奧巴馬醫保90%的廣告預算,縮短了奧巴馬醫保的申請開放時間,從原來的3個月縮減為一個半月,但這些意圖降低入保人數的措施效果不佳,並沒有大幅降低2018年的申請注冊人數。經過幾年的實施,奧氏健保還需要廣告宣傳值得懷疑;且人都有惰性,申請時間窗口越長,人們習慣向后拖,時間一縮小,只能是讓人提前申請而已。當然,2018年很多人注冊奧氏醫保是為了趕末班車,惟恐下一年此醫保不復存在。

  如果醫保問題在特朗普第一任期內不能解決,恐怕將影響國會選舉和特朗普的連任。共和黨的國會領袖包括參院多數黨領袖麥康奈爾也表示今年將繼續努力廢除奧巴馬醫保,但以目前參院共和黨席位的微弱多數很難推翻奧巴馬醫保。當然如果明年中期選舉,共和黨大勝,將參院兩黨議員數差距拉大,參院中共和黨議員占到三分之二強時,廢除奧巴馬醫保的可能性將上升。

  目前,參院中共和黨有52個席位,民主黨46個,而親民主黨的獨立參議員2個席位,但2018參議院將換屆選舉的33個席位中,民主黨23席,共和黨8席,獨立政黨2席,這對民主黨來说可能産生不利影響,畢竟其不確定席位為共和黨的3倍,共和黨擴大與民主黨席位差距的可能性很大,除非出現重大逆轉,民主黨徹底翻盤。

  特朗普執政使得未競選形勢來畢竟變數太大,這種可能性還是有的。如果參院共和黨能擴大地盤,但要達到佔有60個席位可能較困難,衆議院目前共和黨以239對民主黨193,3席空缺,佔據絶對優勢,但2018年將對衆院435個席位全面改選,變數比較大。因此,共和黨靠中期選舉,擴大兩院優勢,如當年奧巴馬通過此醫保一樣,達到廢除奧巴馬醫保的目的並不樂觀。

  奧巴馬醫保沒有從根本上解決問題

  當然,奧巴馬醫保並沒有從根本上解決問題。雖然利用公共資源提高了醫保覆蓋率,奧巴馬醫改並沒能遏制醫療費用上漲。據報導,僅2017年奧巴馬醫保保費平均就上漲了32.5%,只是政府用補貼的方式稀釋了保費上漲帶來的抱怨。而且醫保也沒有解決窮人看病難的問題,由於自付額高達幾千美元,加上每次就診的付費,看急診自付額就高達250美元,很多人還是不敢看病。法案也沒有削減政府預算支出,這幾年醫療開支增幅還是超過GDP增速,美國人均醫療費用從2010年到2014年增加近11%,達到9523美元。

  共和黨就算是有新的醫保方案,可能更多地仍會考慮降低財政支出,更難解決窮人看病難的問題,而且為了節省開支,可能會更多地犧牲低收入者目前在奧巴馬醫保中的利益,與其減稅方案相似,最大利益要與富人分享,難以得到廣泛支持,更不能獲得民主黨的妥協。

  衆議院議長瑞安曾表示,共和黨下一步要削減開支,其中聯邦醫療保險是重點之一。可以預見,共和黨的醫保方案將大幅削減聯邦對低收入者的補助。如果共和黨拿不出各方接受的方案,最好還是修補現有的醫保,找到兩黨能接受的平衡點,久拖無果,無謂耗費精力和財力。黨派鬥爭結果,最終受害的還是平民百姓。

  共和黨廢除奧氏健保更多還在於意識形態,並非奧氏健保一無是處,更多的是出於黨派利益。好像不廢除,就是共和黨修補完善后,健保的功勞還是奧巴馬的,共和黨不會送這樣的大禮包給民主黨,但特朗普沒有奧巴馬的好運氣,因為當時民主黨在參衆兩院都占優勢。

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