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medicare 明年四大改變 6000萬老人可換保險

http://dailynews.sina.com   2019年10月19日 06:17   中國日報

 

 

「聯邦醫療保險」10月15日起到12月7日開始接受一年一度的登記。

 

 

聯邦醫療保險(Medicare)在全美都將把CAR-T細胞療法納入承保範圍。

 

 

Medicare Advantage擴大福利,以及藥費自付額提高。

(華盛頓報導)「聯邦醫療保險」(Medicare)2020年將有多項變革,而參與Medicare的人可以重新選擇,不論是即將有資格參加,或準備改變重新登記的人,先了解Medicare明年新規定,十分重要。

從10月15日到12月7日,是第一次加入Medicare辦理的時期,也是從Medicare改爲「聯邦醫療保險優惠計劃」(Medicare Advantage)的機會。如果你不滿意目前的Medicare方式,都可在這個時期改變。

非牟利組織的「聯邦醫療保險權利中心」(Medicare Rights Center)資深顧問施瓦茲(Casey Schwarz)說,「許多人沒有先了解新年度的Medicare有何改變,就任由現行方式繼續下去,這是放棄自己應有的權利,我們鼓勵大家去了解改變,再作出決定。」

選擇Medicare計劃,因每個人的健康財務和偏好不同,要針對需求評估,才能完善選擇適合的承保選項。一般而言考量的事項如下,多久看醫師? 有哪些病情?固定服用的藥物? 每個月能支付多少保費?能否支付定額付費Copy或共同保險付額Coinsurance? 承擔高自付費用風險的意願? 想看哪些醫師、醫院和藥局? 旅行期間可取得醫療護理有多重要?有哪些其它的承保? 例如僱主承保或是退休人員計劃。列出自己的評估表,可以完善規劃適合的計劃。

2020年Medicare主要有四項變革,包括:

•Medicare檢測方式已重新設計。Medicare已逾期甚久,終於完成檢測改革,它在結果頁面具有更多的空白空間,及新的排序和過濾工具。儘管這些更改很有用,但新設計仍有一些缺點。

首先,它要求提供Medicare身分證明,這部分過去是不需要的,以前分配給參與者的識別碼,就能保存搜索結果;如今,顧問、成年子女和其他護理人員需要年長者提供的上網登錄資訊,才能看到其保存的藥物清單。這給州健康保險援助計劃(SHIP)帶來困擾,此計劃是依靠該工具去幫助老年人選擇,如此將變得更麻煩。

如果你要比較今年處方藥單和去年有何不同,須先重新拉出兩個年度的資料,十分麻煩。

•關閉「甜甜圈洞」(donut hole)間隙

若干Medicare Part D處方藥計劃,和覆蓋被稱爲「甜甜圈洞」間隙。它在達到免賠額(deductible)後,你和你的Part D計劃將承保藥物的費用分成一定數額。以2020年來說,它是4,020元。在達到這個免賠額之後,你需要支付若干藥物的費用,過去它屬於「甜甜圈洞」,今年則是要關閉。

自2010年通過「歐記健保」法案以來,在這種覆蓋缺口(即「甜甜圈洞」)所支付的百分比一直在下降。

•在2019年,你必須爲品牌藥支付標價的百分之25,爲非專利藥支付標價的百分之37。在2020年,你需要在覆蓋範圍內爲品牌藥,和非專利處方藥,支付不超過百分之25的費用,直到達到自付費用的支出上限,即6,350元爲止。

•藥物覆蓋範圍的變化

Medicare Part D計劃附有一份涵蓋的處方藥清單,包括通用藥和品牌藥。這些清單稱爲配方(formularies)。在2020年,Part D計劃能夠選擇那種特定疾病或症狀,稱爲「症兆」(indication)包含在內的藥物。這意味著,如果可以針對多種疾病開出一種藥物,那麼你的Part D計劃只能批准其中一種用途的承保範圍。

•新加入者不再適用「醫療補充計劃」(Medigap)

在2020年,Medigap的C和高扣除額F,都將不適用於新加入Medicare的人。四年前,國會通過法案,在2020年減少醫療服務的過度使用。專家表示,並非完全取消,只是對新加入者都不再提供,舊有使用的人則仍可繼續。

此外,聯邦醫療保險(Medicare)一年一度的開放登記期已在15日展開,6000多萬名老年人可藉此改換或維持保險計劃,而專家敦促消費者注意有關的改變,尤其是聯邦醫療保險優良計劃 (Medicare Advantage)以及涵蓋處方藥的Medicare Part D。

這些改變包括Medicare Advantage擴大福利,以及藥費自付額提高。聯邦政府協助消費者在網上比較Medicare各種計劃的工具Medicare Plan Finder已據此更新。

第一個選擇步驟,通常是決定參加傳統的Medicare或是Medicare Advantage。

Medicare的Part A和Part B分別涵蓋住院和看醫生福利。參加Part B得支付月費 (2019年大部分人的月費爲135.5元)。傳統計劃在達到自付額上限後,使用福利得付20%共付額。這種計劃沒有醫療網限制,能夠找接受Medicare的任何醫生和醫院。參加這種計劃的人大部分也投保Part D,以減輕買藥負擔。

Medicare優良計劃則是由民營保險公司主持,以同樣保費提供Part A和Part B福利,而且經常也納入Part D,以及有限的眼睛和牙齒保險等額外福利。這些計劃會成立醫療網以控制費用,因此投保人能找的醫生和醫院有限制。

優良計劃去年開始獲准擴大保險福利,納入成人日間照護、家庭照護、疼痛管理和安全裝置。明年開始另一批擴大福利的新法規生效,包括安全扶手、營養輔導、看病接送、鍼灸、按摩治療和動物輔助治療。

這些福利看起來很誘人,可是其中有各種限制,不能不先弄清楚。

同時,Part D規定藥費達到某個限額後必須全額自付的「甜甜圈洞」明年取消,只是投保人仍可能面對更多自付額,尤其是需要使用昂貴藥物的人。

這是因爲大部分藥物福利規定自付20%(或更高的)處方藥費,直到達到災難標準 (catastrophic limit)後才降到5%,而明年的災難標準將從現在的5100元提高到6350元。

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