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研究证实:忧郁、焦虑恐引发下泌尿道症状

http://dailynews.sina.com   2019年06月12日 00:35   好医师新闻网

好医师新闻网记者张本笃/台南报导

 

 

48岁已婚女性,因为失眠问题在一般诊所拿药觉得效果不佳,详细问诊后,发现吴女士不仅有焦虑症状,也有夜尿及尿失禁症状。一般人可能以为大脑跟膀胱看似没有关系,八竿子打不著,但真的如此吗?奇美医学中心精神科与妇产部妇女泌尿科的联合研究,却意外将此一疑惑.谜团揭开。

忧郁症及焦虑症是最常见的轻型精神疾病,而且两者常常一起发生,台湾忧郁症与焦虑症合计的盛行率估计约24%,常因为压力引发,但也有先天体质因素。此外,忧郁症和焦虑症常跟一些慢性身体疾病有关,这些共病会对预后有更不良的影响,也会进一步恶化生活品质。

下泌尿道症状(以下简称LUTS)的社区盛行率约12-18%,其症状包括-

(1)储尿症状(Storage):尿液还在膀胱时期出现的症状,包括失禁(incontinence)、频尿、夜尿、尿床等;

(2)排尿症状(Voiding):排尿过程中所出现的症状,尿得很慢、断断续续、排尿疼痛、尿到最后滴滴答答(terminal dribbling)等;

(3)排尿后症状(post micturition):尿完就觉得尿不干净;

(4)其他:性交疼痛、骨盆腔器官脱垂、生殖泌尿道疼痛、反复泌尿道感染等。LUTS的成因其实为多重因素,包括年纪、神经系统、血管系统、免疫系统及内分泌系统等。近几年来更发现心理因素也扮演了一个重要的角色;尤其是伴随压力而来的焦虑/忧郁可能是影响LUTS的产生、发展及延长病程的重要因素。

反过来说,LUTS对生活的影响包括干扰日常作息、经济花费以及情绪面等,这些可能造成长期的压力,进而产生焦虑/忧郁症状。

这些忧郁、焦虑与下泌尿道症状之所以会有相关或因果关系,在生理层面也有一些可能的解释,比如说透过血清素及正肾上腺素相关的神经内分泌系统,以及下视丘脑下垂体肾上腺(HPA axis)的神经免疫系统,来交互影响。

以临床经验来说,抗忧郁剂不仅只对忧郁/焦虑有效,也可以改善一些疼痛及身体症状,比如说压力性尿失禁。研究显示:抗忧郁剂可能是LUTS的危险因子;血清素系统可能和LUTS的发生病理有关;抗忧郁剂可能对LUTS的治疗有效。

基于现今对忧郁、焦虑与LUTS的了解不够完整,其关系相对也仍未有定论,因此奇美医学中心精神科主治医师黄隆正及妇产部妇女泌尿科主任吴铭斌两位博士连袂在这几年展开一系列的联合研究。

研究(一)以台湾健保资料库分析2001到2009年的2万3千位就诊LUTS个案发现,有LUTS的个案同时罹患忧郁/焦虑的比率为11.5%,远高于没有LUTS个案的5.7%,其胜算比(OR)分别为:忧郁2.05,焦虑2.19,忧郁或焦虑2.14,忧郁及焦虑2.56。

研究(二)以台湾健保资料库分析1999到2011年1万7千位就诊LUTS个案、4万6千位就诊焦虑个案、1万9千位就诊忧郁个案,追踪至少3年发现,LUTS个案后续罹患焦虑及忧郁的危险比(HR)分别为2.12跟2.03;焦虑症后续罹患LUTS的危险比(HR)为2.01;忧郁症后续罹患LUTS的危险比(HR)为2.37。

以上的研究结果已分别刊登在两个国际知名期刊:2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。

奇美医学中心精神科黄隆正及妇产部妇女泌尿科吴铭斌两位博士级主治医师的系列研究证实了忧郁、焦虑与LUTS不仅有共病关系,而且为双向的因果关系,其临床意涵为:(1)忧郁焦虑导致LUTS;(2)LUTS导致忧郁焦虑;(3)两者有共同致病机转。

这样的发现提供「脑-膀胱轴疾病」(Brain–Bladder Axis)理论的一个有力实证支持。由于忧郁/焦虑与LUTS存在双向因果关系,暗示这两大疾病之间可能亦有共同致病机转,不同科别的相关临床医师应该要注意这两大疾病和症状之间的共病,需要相互转介及合并治疗,才能有更好的效果。

奇美医学中心精神科主治医师黄隆正博士建议:未来仍需要更多的研究来了解其详细机转、药物发展及其他治疗方法;目前奇美医学中心在相关科别之间已经有个案的跨科别转介治疗,也都有一定的成效。

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