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试管婴儿黄体期支持,雪诺酮的效果不低于黄体酮

http://dailynews.sina.com   2019年04月18日 19:52   北京新浪网

  黄体酮注射给药,是应用最普遍的,效果好的传统的黄体期支持药物,吸收好,血药浓度可以反映药物在体内的情况,价廉物美,是黄体期支持药物的金标准,其他药物的应用,都是通过与黄体酮比较后得出结果。

首发效应。4小时达稳定的浓度。首发效应。4小时达稳定的浓度。

  首发效应。4小时达稳定的浓度。

  雪诺同即黄体酮阴道缓释凝胶,天然的黄体酮,阴道给药后可在局部持续释放维持24~48小时,已被大量临床研究证实其黄体支持效果与注射黄体期类似,且患者耐受性更佳。自1997年FDA批准通过后,在西方国家得到广泛的应用,如澳洲本世纪初就已经普遍使用雪诺酮,很少用注射型黄体酮。

  那么我们国家的应用如何呢?这是由北京大学第三医院牵头开展的全国18家中心共同参与的随机对照研究,收人从2014年8月到2016年3月1058个病例。

  结果:

  有效病例共1058例,阴道凝胶组为527和肌肉注射组531例,

  两组的持续妊娠率分别为48.39% 和46.33%,

  差异仅为2.0594%(CI:-3.96%~8.08%),

  提示阴道凝胶组的黄体支持疗效不亚于黄体酮注射组。


从这个数据来看,阴道凝胶的妊娠持续率更好,有统计学意义。

  其他方面,阴道凝胶组vs肌肉注射组也均类似

  两组的着床率为: 37.32%对34.83%、

  生化妊娠率: 57.5%对56.5%、

  临床妊娠率: 52.18%对50.66%,

  多胎妊娠率38.55% 对33.96%。

  黄体期出血率分别为12.14%和6.12%,

  从这一数据来看,阴道凝胶组的出血率高于肌肉注射组(P=0.0008)。

  但对妊娠妇女的分析结果显示,两组的阴道出血率分别为0.76%和0.38%,

  差异并无统计学意义(P=0.4076)。

蓝色---黄体酮肌注,红色---阴道凝胶蓝色---黄体酮肌注,红色---阴道凝胶

  血液浓度:黄体酮阴道缓释凝胶,有子宫首发效应,即使血液中浓度没有肌注黄体酮高,但是生物活性上并不差。

血中浓度与肌注的不同,但是同样有效果血中浓度与肌注的不同,但是同样有效果

   血中浓度与肌注的不同,但是同样有效果

  出生缺陷:

  某些形式的合成黄体酮可以引起胎儿男性特征的发展,包括增加体毛和更大的肌肉质量。早孕期使用黄体酮阴道缓释凝胶曾有报道出现腹壁缺损和腭裂,但是目前尚不清楚这些缺陷是否是由黄体酮阴道缓释凝胶引起的。

  其他不良反应:

  如先兆流产,阴道出血,肝功异常,等2者没有大的差别,严重副反应也差不多。

  而黄体酮注射液需要注射,可以形成皮肤硬结,反应性肌膜炎,甚至脓肿等。

  黄体酮阴道缓释凝胶使用方便,副反应轻微,如局部的刺激,阴道凝胶凝结分泌物,一般可以忍受。

  如果考虑价格,那么黄体酮比较便宜,雪诺酮比较贵。

  结论:用哪一个更好?2者还真的差不多,省钱则注射,如果肝功能不好,那么阴道凝胶从理论上说对肝影响小些。还有有些出血性的疾病,注射可能会导致血肿,当然阴道凝胶更好。

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