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准驳医保 未检视病历 加州安泰遭查

http://dailynews.sina.com/gb/   2018年02月13日 06:39   中国日报

  (华盛顿十二日电)加州正在调查全美第三大的健保提供业者「安泰保险」(Aetna),其前医疗重要主管在宣誓之下承认,他决定是否批准病人接受医疗措施之前,从未看过病人的纪录。

  最早由美国有线电视新闻网(CNN)报导,这位「安泰保险」医疗总监利勒玛(Jay Ken Iinuma)之案,正由加州保险局长琼斯(Dave Jones)负责调查。

  CNN展示利勒玛的证词,琼斯局长告诉CNN,他是调查这种做法。他说,「如果医疗保险公司做出拒绝医疗的决定之前,没有实际审查申请人的医疗记录,对作为州保险局长的我来说,那是违法的。」

  利勒玛的证言,州保险局长对安泰保险诉讼,是一名学院学生提出的,他声称安泰保险违约和恶意。学生名为华盛顿(Gillen Washington),安泰保险拒绝让他接受静脉注射免疫球蛋白的治疗,这是他患免疫疾病的治疗方法。

  利勒玛说,他过去接受安泰保险的训练,护士应该检视病人纪录,并且提出建议。他进一步承认,他不知道这种情况,也不了解适当的治疗方法,甚至不知道如果华盛顿的治疗因而停止,会发生什么情况。安泰保险替利勒玛辩解。

  关于调查,安泰保险在一份书面报告中说,它「期待解释我们的临床评估过程。」保险业者强调,其医务主任非常重视作为医务人员的职责和责任,他们「与我们的护士合作」,他们的投入被纳入「决策过程」。

  自2012年3月至2015年2月,利勒玛担任加州安泰保险公司的医疗总监。安泰保险在全国拥有2,310万个客户。州保险局琼斯说,加州人认为,保险客户可能受保险公司不按规定作出决定的不利影响,应该联系他的办公室。

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