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川普用的药风险有多高?

http://dailynews.sina.com   2020年10月03日 02:18   凤凰网

下一步的治疗方案将取决于川普的病情,“病人出现几个星期的症状并不罕见,有些情况会在发病的第二周恶化”。

本刊记者/曹然

当地时间10月2日,在社交媒体上异常活跃的美国总统川普连续18个小时一声未发。当日傍晚,他上传了一段视频,称自己因为感染新冠病毒,将离开白宫前往沃尔特·里德军事医疗中心就诊,在未来几天住院接受治疗,但宣称自己的身体状况“很好”。视频发布前,他走出白宫,戴着口罩向不远处的媒体记者挥手,随后乘直升机前往医院。

川普步履稳健,没有显示出明显的病征。然而,CNN从白宫消息人士处获得的信息显示,他的病情已经“严重起来了”,在10月2日早上开始发烧,“呼吸有点困难”。白宫医生当日的备忘录也显示,川普一直感到非常疲劳。

消息人士称,白宫很担心总统的健康状况。但在公开声明中,白宫否认川普病情恶化,称住院是“预防性措施”。

死亡概率约为4%

最近四年,“健康”几乎是川普挂在嘴边的口头禅。依据几份程序可疑的医学文件,他不断驳斥美国媒体对他疑似体力不支、大脑萎缩的质疑。

2016年大选期间,在质疑对手希拉里的健康状况后,川普曾公布了胃肠病学家哈罗德·伯恩斯坦为他出具的医学报告。那份报告显示,川普涉及心脏病、中风、前列腺癌的身体指标都远低于危险值,他的血压116/70也在美国心脏协会要求的健康标准(120/80)内。

伯恩斯坦由此做出结论,称川普“将是有史以来当选总统中最健康的人”。不过,包括哈佛大学医学院院长在内的医学专家们随后指出,这份医学报告在表述和形式上有多个不规范之处。伯恩斯坦也对媒体坦言,他签署这份报告其实只花了五分钟,那时川普团队的人就在他门外等着。

川普最近一次公布的医学报告是他2019年12月和2020年1月进行的年度体检。白宫医学对媒体称,这次在沃尔特·里德中心进行的体检显示,总统的“眼睛、耳朵、鼻子、口腔、牙齿/牙龈、心脏、肺、皮肤、胃肠和神经系统都没问题”。但奇怪的是,白宫没有事先在总统日程中公布体检,川普方面对此的回应是“总统是用休息时间去的”。

仅仅是从川普自己认可的记录来看,他也属于新冠重症的高危人群。他2016年公布的个人健康数据显示,其体重达到236磅(107公斤),因其身高为1.9米,他的体重身高比例指数(BMI)为29.5,已经属于“超重”,离最高等级的“肥胖”仅差0.5。当年竞选期间,川普曾承诺减肥15到20磅,“我一直都有点这样(胖)……我想要减肥,但是因为我的生活方式,这很难。”他说。

但事实上,乐于展示自己吃炸鸡薯条的川普此后体重一路飙升。2019年最新公布的川普体检数据显示,其体重已达243磅(110公斤),BMI指数已达30.4。

专业医学期刊《肥胖评论》2020年8月发布论文,在分析了近40万新冠患者的数据后,发现肥胖者感染新冠的可能性比正常体重者高出113%,住进ICU的可能性比正常人高出74%,死亡可能性也高出48%。

“肥胖的生物学特征包括免疫功能受损、慢性炎症和血液容易凝结,这些都会使得新冠病情恶化。”论文指出,新冠病毒本就会增加凝血的风险,而肥胖者的血液更粘稠,风险也就大幅上升。此外,如果肥胖者的脂肪细胞渗入了产生和储存免疫细胞的器官,也将导致病人的免疫力下降,更难以对抗病毒。

和川普的健康状况最接近的西方领导人,是英国首相鲍里斯·约翰逊。55岁的他自称身体“非常健康”,和川普一样不抽烟、不酗酒,“唯一的问题”就是肥胖。鲍里斯也经常表达减肥的决心,但今年年初他在接受BBC采访时表示不能接受纯素食减肥,因为“素食不能吃奶酪,这会要了我这个奶酪爱好者的命”。

仅仅过了几个月,鲍里斯在3月27日确诊感染新冠,十天后咳嗽不止、呼吸困难,病情严重恶化,住进医院,并进入重症监护室(ICU)接受治疗。英国医疗服务系统NHS的数据显示,送进ICU的新冠患者死亡率超过50%。

比约翰逊年长18岁的川普还属于另一种新冠高危群体:高龄患者。研究显示,美国85岁以上的新冠患者死亡率介于10%至27%之间,65至84岁的患者死亡率为3%至11%。

路透社援引医学专家的分析指出,理论上而言,川普目前的死亡概率约为4%。

病情可能在发病第二周恶化

和鲍里斯相比,运气似乎更站到了川普这边。经过半年多时间的科研努力,针对新冠的医疗技术已相对成熟。川普目前在沃尔特·里德军事医疗中心接受住院治疗,该中心自1940年建成以来,一直是历届美国总统及家人体检、治病的首选。

在治疗方案上,川普正在服用的是单克隆抗体药物。自新冠爆发以来,这种技术就被寄予厚望。美国《科学》杂志网站曾刊文指出,单克隆抗体可能比瑞德西韦、地塞米松等有助治疗新冠的药物更有效。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也对其非常看好,认为其“未来可以替代恢复期血浆治疗”。包括诺贝尔生理或医学奖获得者迈克尔·罗斯巴什在内的12位科学家都曾指出,要防止新冠肺炎第二波流行,单克隆抗体是最有希望的抗病毒选项。

单克隆抗体技术即用克隆的方式在体外大量制备单一抗体。这种疗法直接将可以中和新冠病毒的有效抗体注入人体,可精准识别并击中入侵人体的病毒抗原,因此又被称为“生物导弹”。

但这类抗体药物也并非“神药”,当感染者体内病毒载量已经很高的时候,中和抗体就很难对抗。由于此前川普已经表现出“呼吸困难”等与高病毒载量相关的症状,对于使用这种治疗方案的有效性,还有待观察。

川普所选择的单克隆抗体药物是再生元制药公司(Regeneron)测试中的抗体“鸡尾酒”REGN-COV2。就在川普被确诊几天前,9月29日,再生元刚刚公布了一期/二期测试的数据,在总计275人的临床试验中,受试者被分成三组,结果显示,接受高剂量治疗的患者病毒水平在7天后大幅减少。再生元已向CNN证实,他们提供这种药物是因为总统的医生提出了“同情使用”的要求。

再生元公司总裁兼首席科学官GeorgeD. Yancopoulos博士指出,这一疗法的关键特征是:“那些自身没有产生有效免疫反应的患者获益最大。”这被视为更有利于老年新冠患者等自身免疫力低下的高风险群体。但同时,由于药物对高剂量更敏感,而老年人、肥胖患者或有基础病的新冠高危群体,是否足以忍受高剂量则令人担忧。

 

 

白宫医生康利在2日晚发布的最新备忘录中也透露,川普目前并不需要吸氧,已经开始使用吉利德公司的瑞德西韦治疗。瑞德西韦是获美国食品药品监督管理局(FDA)紧急授权的新冠肺炎治疗药物,用于治疗疑似或确诊重症患者。

此外,川普还服用了约翰逊当初使用过的治疗药物,包括可以退烧的阿司匹林,作为免疫系统助剂的维生素D、锌,以及帮助睡眠的褪黑素。不过,川普的治疗方案中并不包括他早期曾服用的抗疟疾药物羟氯喹。5月时,他曾称自己用这种药物预防新冠。但次月美国药品管理局FDA就宣布确定羟氯喹没有效果。

西达赛奈医学中心流行病学主任乔纳森·格林指出,下一步的治疗方案将取决于川普的病情,如果出现咳嗽症状则服用止咳糖浆,如果出现呼吸问题则提供吸氧装备。“病人出现几个星期的症状并不罕见,有些情况会在发病的第二周恶化。”格林说。

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