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下背痛忍30年 就醫才知僵直性脊椎炎

http://dailynews.sina.com   2020年02月16日 23:13   好醫師新聞網

好醫師新聞網記者吳建良/臺南報導

圖:奇美醫院風溼免疫科陳昭宇醫師

僵直性脊椎炎是慢性自體發炎疾病,最主要的症狀爲發炎性下背痛,常常發生在清晨快起牀的時候,現年60歲的羅先生從三十多歲時,開始有下背痛的症狀,拖了快30年,不但嚴重駝背,雙側肩關節也疼痛不已,影響了生活品質。經檢查後發現雙側薦腸骨關節完全黏合,而且頸椎、胸椎及腰椎也出現黏合,甚至符合中度殘障鑑定的標準。奇美醫院風溼免疫科醫師陳昭宇確診僵直性脊椎炎後,使用藥物治療,病人的症狀有明顯的改善,生活品質也獲得顯著的提升。

僵直性脊椎炎好發在20到40歲的年輕人,男女比例約爲(2-5:1),在臺灣的盛行率約爲0.1-0.4%,大約四萬人有這個疾病。但是發病到確定診斷的期間,可能會長達6-8年,主要原因是因爲病人症狀可能不很嚴重,或者誤以爲是其他原因導致的下背疼痛。

陳昭宇說,90%以上的僵直性脊椎炎病人帶有B27型人類白血球抗原基因(HLA-B27;雖然帶有此基因者只有不到10%會有僵直性脊椎炎),與遺傳的關聯性高。最主要的症狀爲發炎性下背痛,佔所有下背痛原因的約4-5%,特徵包含初次發生年齡小於40歲,緩慢地發生,常常發生在清晨快起牀的時候,會有雙側臀部交互疼痛,醒來活動之後症狀會緩解但期間會長達半小時以上,但休息並不會緩解疼痛,而且症狀發生時間持續超過三個月。

陳昭宇指出,僵直性脊椎炎主要侵犯薦椎與腸骨之間的薦腸骨關節,診斷以影像學檢查最重要,包含X光或者核磁共振發現薦腸骨關節發炎。除了下背痛以外,僵直性脊椎炎病人也可能出現「著骨點炎」,導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等,並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。

除了關節跟「著骨點」發炎以外,僵直性脊椎炎病人亦可能發生急性單側「虹彩炎」(症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等)、A型免疫球蛋白腎炎(大都爲無症狀的輕微血尿或泡沫尿)、無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等。部分病人在疾病進展數年之後,會開始產生脊椎的黏合,導致「竹節狀脊椎」的形成,造成駝背及背部活動不能,而且容易因爲較大幅度的運動導致受傷。

陳昭宇表示,僵直性脊椎炎病人,絕大多數對於非類固醇類消炎藥的效果非常好。部分病人依狀況需要使用免疫調節劑藥物幫助治療,而對治療反應不好的情況,很可能需要進一步使用生物製劑藥物來治療。大部分的病人預後良好,但仍需要定期會到門診檢驗追蹤與治療。

陳昭宇強調,有下背痛症狀的民衆,尤其是症狀符合發炎性下背痛,或者曾經被診斷有「虹彩炎」、「著骨點炎」等疾病的民衆,都應該儘早至風溼免疫科門診就醫,以達到早期診斷,並跟醫師討論後續的治療方式,包含藥物治療、運動姿勢與生活習慣衛教等,並可能配合復健科、眼科醫師等共同照護。千萬不要認爲年輕力壯,忍一下就過去了,結果造成中老年之後因疾病而嚴重影響生活品質。

 

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