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下背痛忍30年 就医才知僵直性脊椎炎

http://dailynews.sina.com   2020年02月16日 23:13   好医师新闻网

好医师新闻网记者吴建良/台南报导

图:奇美医院风湿免疫科陈昭宇医师

僵直性脊椎炎是慢性自体发炎疾病,最主要的症状为发炎性下背痛,常常发生在清晨快起床的时候,现年60岁的罗先生从三十多岁时,开始有下背痛的症状,拖了快30年,不但严重驼背,双侧肩关节也疼痛不已,影响了生活品质。经检查后发现双侧荐肠骨关节完全黏合,而且颈椎、胸椎及腰椎也出现黏合,甚至符合中度残障鉴定的标准。奇美医院风湿免疫科医师陈昭宇确诊僵直性脊椎炎后,使用药物治疗,病人的症状有明显的改善,生活品质也获得显著的提升。

僵直性脊椎炎好发在20到40岁的年轻人,男女比例约为(2-5:1),在台湾的盛行率约为0.1-0.4%,大约四万人有这个疾病。但是发病到确定诊断的期间,可能会长达6-8年,主要原因是因为病人症状可能不很严重,或者误以为是其他原因导致的下背疼痛。

陈昭宇说,90%以上的僵直性脊椎炎病人带有B27型人类白血球抗原基因(HLA-B27;虽然带有此基因者只有不到10%会有僵直性脊椎炎),与遗传的关联性高。最主要的症状为发炎性下背痛,占所有下背痛原因的约4-5%,特征包含初次发生年龄小于40岁,缓慢地发生,常常发生在清晨快起床的时候,会有双侧臀部交互疼痛,醒来活动之后症状会缓解但期间会长达半小时以上,但休息并不会缓解疼痛,而且症状发生时间持续超过三个月。

陈昭宇指出,僵直性脊椎炎主要侵犯荐椎与肠骨之间的荐肠骨关节,诊断以影像学检查最重要,包含X光或者核磁共振发现荐肠骨关节发炎。除了下背痛以外,僵直性脊椎炎病人也可能出现「著骨点炎」,导致脚后跟痛、胸痛、膝盖附近疼痛、大腿外侧疼痛等,并可能出现肩关节和髋关节等大关节发炎。

除了关节跟「著骨点」发炎以外,僵直性脊椎炎病人亦可能发生急性单侧「虹彩炎」(症状包含眼睛红肿、疼痛、视力模糊、畏光等)、A型免疫球蛋白肾炎(大都为无症状的轻微血尿或泡沫尿)、无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞、罕见的上肺部纤维化等。部分病人在疾病进展数年之后,会开始产生脊椎的黏合,导致「竹节状脊椎」的形成,造成驼背及背部活动不能,而且容易因为较大幅度的运动导致受伤。

陈昭宇表示,僵直性脊椎炎病人,绝大多数对于非类固醇类消炎药的效果非常好。部分病人依状况需要使用免疫调节剂药物帮助治疗,而对治疗反应不好的情况,很可能需要进一步使用生物制剂药物来治疗。大部分的病人预后良好,但仍需要定期会到门诊检验追踪与治疗。

陈昭宇强调,有下背痛症状的民众,尤其是症状符合发炎性下背痛,或者曾经被诊断有「虹彩炎」、「著骨点炎」等疾病的民众,都应该尽早至风湿免疫科门诊就医,以达到早期诊断,并跟医师讨论后续的治疗方式,包含药物治疗、运动姿势与生活习惯卫教等,并可能配合复健科、眼科医师等共同照护。千万不要认为年轻力壮,忍一下就过去了,结果造成中老年之后因疾病而严重影响生活品质。

 

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