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全球之光!黄斑部病变术后恐低视力 陈莹山:微视野+微脉冲雷射抢救恶视力

http://dailynews.sina.com   2020年07月13日 05:10   华人健康网

前一阵子全民疯看难得一见的「上帝的戒指」─「日环食」奇景,也就是看到太阳中间都是黑色的,而四周则是可见一圈光影。此对应到眼科湿性黄斑部病变患者进行眼内注射治疗后,或是手术后,同样也有可能出现视网膜正中央为低视能看不清楚,但是旁边仍然看得到的现象。为了抢救此状况的「恶」视力,目前国内领先全球,结合微视野加上微脉冲雷射,作为低视能复健治疗,可明显提升患者的视觉功能,使固视的稳定度强化,可说是台湾之光!

中国医药大学新竹附设医院眼科主任陈莹山医师,日前受邀参与两年一度的线上「世界眼科医学会」发表演讲表示,现在针对以上两种情况的患者,可以使用微视野(MicroPerimetry)合并微脉冲雷射(MicroPulse Laser)于复健治疗上,明显提升患者的视觉功能。

湿性黄斑部病变眼内注射药物后,可能会变干性黄斑部病变出现低视能

黄斑部为什么对视力来说非常重要?黄斑部位于视网膜中央,是视网膜上影响视力最重要的构造,负责视觉和颜色觉的锥状细胞就分布于黄斑部,因此任何黄斑部的病变都会引起视力下降、视物颜色变暗、变形等。尤其,随著银发浪潮来临,黄斑部病变已经是银发族的大敌!而老年性黄斑部病变可分成:干性与湿性两种,湿性黄斑部病变,须接受眼内注射长效药物治疗,但是治疗后却有可能变干性黄斑部病变,也就是会出现低视能,无法提升患者的视力。

所谓低视能,是指视力0.1以下,可分成两种:一是视网膜正中央黄斑部低视能,周围仍然能看得见,如同日食;另一则是整个视网膜都是低视能,全部都看不清楚。

注射眼内药物适应症:湿性黄斑部病变、眼中风、糖尿病眼底出血、高度近视黄斑病变等

什么情况需要注射眼内药物进行治疗?陈莹山医师表示,黄斑部有7至8种疾病都可以进行眼内注射药物治疗,包括:眼中风、糖尿病眼底出血、高度近视黄斑病变、虹彩炎等,以及湿性黄斑部病变也是该药物的适应症,但是却可能因此变成干性黄斑部病变,造成不可逆的低视能。如果黄斑部病变手术后变成低视能,视力在0.5以上、0.05以下,健保会一次给付可打5至8针,而一针费用约为3万元,并有3种眼内注射药物可选择。

陈莹山医师日前受邀参与两年一度的线上「世界眼科医学会」发表演讲。(图片提供/陈莹山医师)
结合微视野加上微脉冲雷射,作为黄斑部病变治疗后低视能复健治疗,可明显提升患者的视觉功能。(图片提供/陈莹山医师)

黄斑部裂孔造成「视网膜上膜」,使用微创手术刮除

至于,黄斑部病变何时需要手术治疗?有一种疾病是「黄斑部裂孔」,是指位于视网膜中心部位的黄斑部产生破洞,目前认为是与玻璃体与黄斑部中心凹的拉扯有关。但是其他如眼球挫伤、高度近视、黄斑水肿等,也都有造成黄斑部裂孔的可能。发生黄斑裂孔时主要的症状,即是中心视力下降。陈莹山医师表示,当黄斑部形成「视网膜上膜」,往往就是中央有黄斑部裂孔所致,治疗黄斑部裂孔上面长出的一层膜,可以使用微创手术刮除。

黄斑部病变大多数的患者会有低视能,但是,一直以来却没有很好的低视能复健综合上述,对于湿性黄斑部病变眼内药物注射转为干性黄斑部病变的患者,以及黄斑部病变手术后这两种患者,出现低视能情况时,如果没有有效的复健方式,症状就可能会愈来严重,甚至血流愈来愈少。

全球第一!微视野合并微脉冲雷射,用于黄斑复健,能增进病人视觉品质

陈莹山医师针对以上两种情况的患者,使用微视野(MicroPerimetry)合并微脉冲雷射(MicroPulse Laser)于复健治疗上,明显提升患者的视觉功能。此合并治疗方式每周进行2次,一次30分钟,用微视野找出黄斑边缘的位置,并进行训练取代黄斑的功用,此合并治疗可说是领先全球,成为台湾之光!

除此之外,陈莹山医师在此次「世界眼科医学会」演讲中,同时举出多个病例分享,包括老年性黄斑部病变、青少年黄斑部病变、眼动脉阻塞、眼静脉阻塞、夜盲、高度近视黄斑部结痂及黄斑部裂孔手术后,也都适用使用微视野合并微脉冲雷射的复健。如此不仅病患视力增进,固视度增强,进而也增进病人视觉品质,提升的病人的生活品质。

目前对于青少年黄斑部病变,尤其像是「黄斑部中心凹」的治疗方式,即可以「黄斑复健」的概念,让病患做低视能复健,利用「微视野计」(Microperimetry)训练。(图片提供/陈莹山医师)

青少年型黄斑部病变增多,也可进行「低视能复健」改善视力

现在「青少年型黄斑部病变」也有增加趋势,而青少年型黄斑部病变与老年性黄斑病变不同,临床上并没有很好的治疗方式。目前对于青少年黄斑部病变,尤其像是「黄斑部中心凹」的治疗方式,即可以「黄斑复健」的概念,让病患做低视能复健,利用「微视野计」(Microperimetry)训练。

1名15岁国中男生因「黄斑部中心凹」视力不到0.2,每次当老师在黑板上写字的当下,即会看不清楚,比其他同学慢半拍看到,学习力大幅下滑。后来经过每周2次的「低视能复健」后,两个月下来,视力不良、上课吃力的状况已有明显改善,学业成绩也持续进步中。

其实,国内对黄斑部病变手术治疗已经相当进步成熟,而眼内药物注射等技术已达世界水准,但是在术后干性病变往往就无法再进一步的提高病人的视力。对于因黄斑部疾患,而造成的低视力,提供了一个进一步的提升病患视觉品质的方式。

原文网址 http://www.top1health.com/Article/248/82252

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